1. 及时接受了正确治疗方案却仍导致发病死亡，这样的案例是极其少见的。出现这种情况可能的原因，一方面是治疗程序偏差，比如预防不及时、没有打狂犬病免疫球蛋白或者注射不当、伤口处理不当、狂犬病疫苗质量低劣或者失效；另一方面是狂犬病病毒感染迅速，正确预防也没赶得上感染，这取决于侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离。

2. 被狗咬后及时预防治疗方案仍然十分必要。

3. 犯事的狗“打过疫苗”，也不能保证百分百没有风险，被咬后最好立即进行预防。

4. “十日观察法”（仅限于猫和狗）不是让人在被咬后什么都不做，先观察个十天再说，而是推荐在立即接种疫苗的同时，对动物进行10天观察，如果10天后咬人的犬还健康，被咬者可以终止接种疫苗。

5. 轻微抓伤、咬伤等情况也要引起重视。

查证者：李敏

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今天，一则“女子被狗咬伤后打四针疫苗 仍狂犬病发作身亡”的新闻引发关注，事件中的女子龙某在今年6月意外被狗咬伤后，第一时间前往医院急诊治疗，并且遵照医嘱接种了4针狂犬病疫苗（包括免疫球蛋白）。然而没想到一个月后，龙某狂犬病发作，很快呼吸衰竭死亡。为什么打了疫苗还不管用？担心被狗咬后感染狂犬病毒到底应该怎么办？较真（微信号：Fact_Check）为你解答。

及时接受了正确治疗方案却仍导致发病死亡，这样的案例是极其少见的，可能是治疗程序存在偏差，也可能是狂犬病病毒感染迅速，正确预防也没赶得上感染

不小心被狗咬了，尤其是无法完全确认狗不是携带狂犬病病毒的健康犬，在这个时候，应该及时就医处理，分情况处理伤口和接种狂犬病疫苗（后文会介绍“十日观察法”误区）。不少人都有这样的认知，新闻当事人龙某也在第一时间就医、接种疫苗。然而，悲剧还是发生了。

需要澄清的是，及时接受了正确治疗方案却仍导致发病死亡，这种可能性确实存在，但极其少见，用专业术语来讲叫做“暴露后预防失败”。世界卫生组织出版的《狂犬病专家磋商会报告（第二版）》里就专门提及了“暴露后预防失败”的情形，但也提到这种情况极其少见。

这种情形发生的可能原因，一方面有治疗程序偏差，比如耽搁了寻求狂犬病预防的时间；狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰当使用（如没有成功注射至所有咬伤部位）；暴露后没有进行或进行了不规范的伤口处理，或狂犬病疫苗质量低劣等。

另一方面是感染迅速（也就是预防没有赶得上感染）。这就要提到狂犬病的发病机制——狂犬病病毒通过伤口直接接触而进入体内，在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突到达中枢神经系统。病毒潜伏期的长短、感染病毒的快慢与三个因素有关，包括侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离。也就是说，在运气不好的情况下，即使预防及时正确，也确实有可能会因为病毒感染太快而预防失败。

但是，被狗咬后及时接受正确治疗方案在大多数的情况下都是有用的，不要因为一个罕见的案例就对预防治疗丧失信心。同样，在预防狂犬病方面，大家也要避免以下认知误区。

误区一：被已经打过疫苗的狗咬伤后不必接种狂犬病疫苗

较真鉴定：这个说法不能完全说是错的，但应当慎重理解。

世界卫生组织（WHO）发布的《狂犬病常见问题》曾专门提到过，如果咬人的狗“正确接种过狂犬病疫苗，并且经实验室证实了疫苗的疗效”，那么去打疫苗不是必须的，否则应当进行正确的暴露后（咬伤、抓伤、其他接触等）预防。这里的关键在于，被咬的人能否确定咬人的狗“正确接种过疫苗”。据腾讯较真（微信号：Fact_Check）咨询病毒学专业博士，这里可能会存在以下问题：1.以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；2.狂犬疫苗可能失效；3.部分疫苗起效可能需要打几次，可能是次数不够；4.注射后也不是每条狗都产生免疫，少部分不起效。狂犬病风险在各地的情况不一样，公共卫生作为一门与很多因素有关的科学，其原则能否在每一地通用，是需要谨慎评估的。在当今中国，尤其是农村地区，“被已经打过疫苗的狗咬伤后”，还是要谨慎对待，最好去注射疫苗。

误区二：被狗咬后不必立即接种疫苗，先观察十天再说

较真鉴定：应该在立即接种疫苗的同时，对动物进行10天观察

这是最常见的对“十日观察法的”误区，世界卫生组织第二版《狂犬病专家磋商会报告》里，提到了暴露分级和暴露后预防的情形：

可以看到，虽然“十日观察法”（仅限于猫和狗）是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治办法之一，但不是让人在被咬后什么都不做，先观察个十天再说，而是推荐在立即接种疫苗的同时，对动物进行10天观察，如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，就可以终止狂犬病预苗注射，同时可判定被咬人根本没有被传染上狂犬病。

也有人说国外存在“十日观察内不需要打疫苗”的情况，比如美国疾控中心（CDC）上专门提到了被家养动物咬伤后的处理措施：如果你被一只猫、狗或者雪貂咬伤，可以采用十天观察法，而没有必要接种抗狂犬病疫苗。要注意，这是因为美国家养动物定期免疫做得很好，不是狂犬病重疫区。而美国CDC也提到，在许多发展中国家，狗是狂犬病的主要载体。

误区三：抓伤、咬伤等只要伤口不大，就不必在意

较真鉴定：即便没有出血的情况，也应该重视，尽快接种疫苗

“裸露的皮肤被轻咬、轻微抓伤、磨破”属于世界卫生组织认定的“II级”暴露，这时候即便没有出血的情况，也应该尽快接种疫苗。另外，如果自己身上有未长好的破损伤口，不小心被家里的狗舔到了，这种情况属于较严重的“III级”暴露，也急需预防治疗。

误区四：狂犬病具有超长潜伏期

较真鉴定：狂犬病潜伏期从5天到几年不等，通常为2-3个月，极少情况会超过1年

国内很多人普遍认为狂犬病的潜伏期很长，传说可以潜伏十年、二十多年，但其实这种情况出现的概率极低极低，而且备受质疑。世界卫生组织（WHO）在2005年出版的首次《狂犬病专家磋商会报告》里是这么说的：“取决于感染病毒数量和感染位置的不同，潜伏期从2周到6年不等（通常是2-3个月）”，也就是说当时WHO认定最常的潜伏期为6年。但是最新2012年第二版《狂犬病专家磋商会报告》表述有所改变：“潜伏期从5天到几年不等，通常为2-3个月，极少情况会超过1年”。《狂犬病的自然史》这本书里提到可能仅有1%的案例里潜伏期超过了1年。检索国际学术文献，确有零星的长潜伏期的病例报告，但这绝非普遍现象，而且也有不少专家质疑长潜伏期的诊断。